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The New England Journal of Medicine目录
June 25, 2020 Vol. 382 No.26

观点

医师的职业倦怠在疫情期间暂时消失

Physician Burnout, Interrupted

Hartzband P, Groopman J

如果不解决自主感、胜任感和归属感等事宜,职业倦怠的问题将无法得到解决。在COVID-19大流行期间,利他主义和紧迫感促使内在动机的这些支柱得以恢复。但这些改变能持续吗?

 

观点

更友善、更温和且对痴呆患者友好的阿尔茨海默病治疗方案

Kinder, Gentler Dementia-Friendly Alzheimer’s Care

Ingelfinger JR

老年科的医师可能很快就会被大量痴呆患者压垮,但目前只有少数老年人接受阿尔茨海默病筛查,其中的部分原因是痴呆所伴随的污名。但我们已经有丰富的资源,可以为痴呆患者制定以人为本的治疗方案。

 

观点

医学教育正错失重点

How Medical Education Is Missing the Bull’s-eye

Nolen LS

如果医学生和受训医师接受医学教育时只是在白种人患者身上识别疾病症状,只是在男性人体模型上实施救生操作,那么医学教育者可能无意中造成了不同人群的健康不平等。

 

观点

COVID-19与医疗改革需求

Covid-19 and the Need for Health Care Reform

King JS

我们一直以修修补补的方式管理和支付美国的医疗服务,这一方式在当前危急时刻正分崩离析,使数百万人成为弱势人群;我们需要采取迅速且协调一致的政治行动,从而确保人们可以获得负担得起的医疗服务。

 

论著文章

通过别嘌醇降低1型糖尿病患者血清尿酸水平与肾功能的关系

Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes

Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. for the PERL Study Group

在一项双盲试验中,1型糖尿病合并早期至中度糖尿病肾脏病的患者被随机分组,分别接受别嘌醇或安慰剂治疗,而别嘌醇有可能减缓肾小球滤过率的下降速度。采用别嘌醇治疗时,血清尿酸水平降低未对肾脏结局带来有临床意义的益处。

 

论著文章

别嘌醇对慢性肾脏病进展的影响

Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease

Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. for the CKD-FIX Study Investigators

此项随机试验在患3期或4期慢性肾脏病,且有进展风险的患者中评估了采用别嘌醇降低尿酸水平可否减缓估计肾小球滤过率(eGFR)的下降速度。别嘌醇与安慰剂相比未能减缓eGFR的下降速度。

 

论著文章

住院医师非24小时值班制对患者安全的影响

Effect on Patient Safety of a Resident Physician Schedule without 24-Hour Shifts

Landrigan CP, Rahman SA, Sullivan JP, et al. for the ROSTERS Study Group

一项整群随机试验将在儿科重症监护病房工作的住院医师随机分成两组,一组采用包含≥24小时班次的值班制,另一组采用班次≤16小时的值班制。与作者的假设相反,住院医师采用长时间值班制时所犯的严重医疗错误较少。

 

论著文章

在撒哈拉以南非洲地区通过增加羟基脲剂量治疗镰状细胞贫血

Hydroxyurea Dose Escalation for Sickle Cell Anemia in Sub-Saharan Africa

John CC, Opoka RO, Latham TS, et al.

羟基脲可增加镰状细胞贫血患儿的胎儿血红蛋白表达,减少临床并发症。一项试验在撒哈拉以南非洲地区患儿中比较了较高剂量(每日30 mg/kg)与标准剂量(每日20 mg/kg)的羟基脲,结果表明较高剂量改善了患儿结局,并且未增加毒性。

 

特别报告

COVID-19黑种人患者和白种人患者的住院率和死亡率

Hospitalization and Mortality among Black Patients and White Patients with Covid-19

Price-Haywood EG, Burton J, Fort D, Seoane L

一项回顾性队列研究分析了美国路易斯安那州卫生系统的数据,该系统中有31%的人是非西班牙语裔黑种人。在因COVID-19住院和因其死亡的患者中,分别有76.9%和70.6%是黑种人。根据患者的基线特征进行校正后,黑种人种族并非与较高的住院死亡率相关。

 

综述文章

水杨酸盐毒性

Salicylate Toxicity

Palmer BF, Clegg DJ

这篇综述重点说明了水杨酸盐中毒的危险因素、急性和慢性毒性的病理生理学、可能导致意外中毒的水杨酸盐隐匿来源,以及水杨酸盐中毒的治疗。

 

临床医学视频

个人防护装备和COVID-19

Personal Protective Equipment and Covid-19

Ortega R, Gonzalez M, Nozari A, Canelli R

本视频演示了美国CDC推荐在医院使用的一种个人防护装备(PEE)的穿脱方法,其作用是在医护人员救治COVID-19患者过程中最大限度减小传染性物质的暴露风险。

 

临床医学影像

尿毒症口炎

Uremic Stomatitis

Talish M, DiLorenzo AM

一名26岁的男性慢性肾脏病患者因舌部有边界清晰的白色粘连性斑块就诊。血尿素氮水平超过225 mg/dL。斑块外观与尿毒症口炎相吻合,医师开始给患者实施血液透析。

 

临床医学影像

空肠憩室病引起的肠系膜扭转

Mesenteric Volvulus from Jejunal Diverticulosis

Hung W-Y, Huang C-yan

一名75岁男性因腹痛和呕吐就诊,影像学检查发现提示中肠扭转的“漩涡征”。手术中发现空肠憩室。

 

麻省总医院病例

病例20-2020——一名与家人分离后出现严重心理应激的7岁女童

Case 20-2020 — A 7-Year-Old Girl with Severe Psychological Distress after Family Separation

Gartland MG, Hidalgo JA, Danaher FS

一名从中美洲移民到美国的7岁女童在穿越美国-墨西哥边境时被拘留并与家人分离,之后出现心理应激,因此在庇护诊所接受评估。该女童在拘留2个月后与其母亲团聚。医师制定了治疗决策。

 

评论

降尿酸疗法与慢性肾脏病进展之间的关系

Urate-Lowering Therapy and Chronic Kidney Disease Progression

Feig DI

 

临床决策

用于治疗癫痫持续状态的抗惊厥药的选择

Choosing Anticonvulsant Medications to Manage Status Epilepticus

Wu K, Hirsch LJ, Babl FE, Josephson SA

本互动栏目是关于一名患特发性全身型癫痫并进展为癫痫持续状态的女性,栏目中提供了病例摘要,并附有3篇文章,每篇文章推荐了一种非苯二氮䓬类药物。请在NEJM.org投票并发表评论。

 

通讯

血管活性肠肽治疗检查点抑制剂诱发的肺炎

Vasoactive Intestinal Peptide in Checkpoint Inhibitor–Induced Pneumonitis

Frye BC, Meiss F, von Bubnoff D, Zissel G, Müller-Quernheim J

一名患者因转移性黑素瘤接受了免疫检查点抑制剂治疗,之后出现重度自身免疫性肺炎,该患者接受吸入性血管活性肠肽治疗后,在临床和胸片检查中,其肺炎清除情况改善。

 

通讯

与SARS-CoV-2相关的吉兰-巴雷综合征

Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2

Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, Ruiz L, Invernizzi P, Cuzzoni MG, Franciotta D, Baldanti F, Daturi R, Postorino P, Cavallini A, Micieli G

本文介绍了5例在COVID-19发病后5~10日出现吉兰-巴雷综合征的患者。3例患者严重虚弱,并且电生理学检查显示轴突受累,2例患者脑脊液内的蛋白质水平异常。脑脊液内未检出病毒。

 

通讯

重症监护病房患者的氧疗

Oxygen Therapy in the ICU

Letter 1: Albert TJ, Swenson ER

Letter 2: Cheung JCH, Lam PKN

Letter 3: Das SK, Choupoo NS, Ray S

Letter 4: Young P, Mackle D, Bellomo R

Letter 5: Capellier G, Barrot L, Puyraveau M

Letter 6: Angus DC

 

通讯

预防社区居住的老年人跌倒

Fall Prevention in Community-Dwelling Older Adults

Letter 1: McCrum C

Letter 2: Andréasson K, Hesselstrand R

Letter 3: Jones KL, Morley JE, Horowitz M

Letter 4: Kirk B, Salech F, Duque G

Letter 5: Ganz DA, Latham NK

 

通讯

撤稿:心血管疾病、药物治疗与COVID-19死亡率. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621. 

Retraction: Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621.

Mehra MR, Desai SS, Kuy SR, Henry TD, Patel AN

 

通讯

对危重机械通气患者采取非镇静或浅镇静的比较

Nonsedation or Light Sedation in Critically Ill, Mechanically Ventilated Patients

Letter 1: De Bels D, Honore PM, Redant S

Letter 2: Olsen HT, Nedergaard HK, Toft P

 

通讯

帕博利珠单抗治疗早期三阴性乳腺癌

Pembrolizumab for Early Triple-Negative Breast Cancer

Letter 1: Cetin B, Gumusay O

Letter 2: Schmid P, Dent R, O’Shaughnessy J

 

通讯

心脏停搏患者的目标体温管理

Targeted Temperature Management for Cardiac Arrest

Letter 1: Moskowitz A, Berg KM, Donnino MW

Letter 2: Slagt C, Tacken MCT, van Eijk LT

Letter 3: Deye N, Voicu S, Megarbane B

Letter 4: van der Jagt M

Letter 5: Gaieski DF

Letter 6: Lascarrou J-B, Reignier J, Cariou A

 

通讯

关于重症SARS-CoV-2感染的神经系统表现

More on Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection

Letter 1: Larvie M, Lev MH, Hess CP

Letter 2: Sarikaya B

Letter 3: Helms J, Kremer S, Meziani F

 

更正

早发性呼吸机相关性肺炎的预防

Prevention of Early Ventilator-Associated Pneumonia

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